中西匯通話你知：風濕如何治療？

「風濕」一詞，大家一定聽過，不少人甚至親身體會過，一到轉天氣就關節痛發作，有趣的是，中醫和西醫都有風濕一詞，那麽兩者是否相同？從中醫角度看，風濕又應如何治療呢？

「風濕」是個不折不扣的中醫概念，源於中醫理論中的六淫：「風寒暑濕燥火」，早於黃帝內經已有論述風濕。漢代醫書「金匱要略」正式歸納出其臨床表現和如何治療風濕的方藥。

那麽現代西醫為什麽會借用「風濕」這個有兩千年歷史的中醫名詞？其實西醫的「風濕」是翻譯自Rheumatism，泛指侵犯「關節」或「關節周圍軟組織」而造成慢性疼痛的一類疾病，其臨床表現與傳統中醫學的「風濕」、「痹證」相近，故翻譯時就借用了中醫學上的「風濕」一詞，並沿用至今。

中西醫論風濕的類型

風濕病的範疇十分廣泛，臨床可涉及多種不同疾病，常見的包括有退化性關節炎、痛風性關節炎、類風濕性關節炎等，較少見的有強直性脊椎炎、乾癬性關節炎、系統性紅斑狼瘡、血管炎，還有其他罕見疾病等。

中醫理論認為，以上病症雖同屬風濕，但臨床症状可以有很大差別，既可單純表現為關節疼痛，例如退化性關節炎；亦可累及全身多個系統或器官，例如系統性紅斑狼瘡。超過70%的風濕病表現為關節不適，其它症狀則視乎發病位置而定，嚴重者有機會影響內臟，甚至死亡。正如黃帝內經痹論所述：「骨痹不已，內舍於腎；筋痹不已，內舍於肝；脈痹不已，內舍於心；肌痹不已，內舍於脾；皮痹不已，內舍於肺」，傳統中醫早已發現風濕痹病可累及全身筋骨皮肉血管內臟等。

西醫則認為風濕病是由於自身免疫系統紊亂，錯誤攻擊身體正常組織所致，但為什麽免疫系統會出現這種錯誤？至今仍未找到很確切的原因。中醫學則認為風濕病是由於身體受到風、寒、濕等致病因素影響，加上身體氣血不和、肝腎不足等因素，導致免疫系統失調從而發病。

中西醫如何治療風濕？

對於如何治療風濕病，中西醫均有一定研究及療效。以類風濕性關節炎為例，西醫在考慮如何為患者治療風濕時，會視乎其嚴重程度，透過多種藥物進行治療，包括消炎藥、抗風濕藥、免疫抑制劑、類固醇以及生物製劑等，這些藥物有一定效果，但每一種藥物僅對本病的某一症狀或病理過程可能有效，尚不能確切根治，並存在一定程度的副作用。

中醫方面，漢代中醫經典著作「金匱要略」已有論述本病，稱之為「歷節病」，並已記載如何治療風濕病的方藥，加上後世醫家補充完善，中醫對類風濕性關節炎累積了大量臨床經驗，中國國家中醫藥管理局更將本病列為「中醫優勢病種」之一。

中醫治療以內服中藥為主，輔以針灸，不僅療效佳，且無明顯副作用，患者也較容易堅持治療。近代多項研究證實中醫治療本病療效，例如2004年一項臨床研究指出，中藥治療的有效率為90%，對照組（西藥）的療效則為78%，在治療風濕的療效方面，中西醫的效果差異可說是顯然而見的。

風濕如何按病情進行治療？

按照筆者臨床經驗，本病的輕中症可以採用純中醫治療，尤其發病半年之內、關節未有變形、未曾使用類固醇的患者，中醫治療2-4週已可見效，治療3個月症狀緩解者可逐步減藥，隨訪部份病例停藥後亦無復發；至於病情較為嚴重，有關節以外病變者，亦可採用中西醫協同治療，穩定病情。

在中醫角度，風濕屬於「痺證」，是因肝腎虧虛、遭受風寒濕外邪入侵而致病，故治療時中醫大多會通過改善患者肝腎虧虛的體質，達致治療目標。患上風濕的患者，又可簡單分為行痺、痛痺、著痺，中醫在處方中藥時，因應體質、症型處方藥方。

行痺：症狀在不同的關節發生，有時在手腕，有時在手指、手肘或膝關節。治療時以驅風通絡為主。

痛痺：主要在冬天或寒冷時發作。治療時多處方熱性藥物通經絡、助止痛。

著痺：患者容易感到關節酸重無力、伸展出現困難。這與體內濕氣有關，中醫會處方除濕通絡的藥物。

風濕病是臨床上的多發病、常見病，以關節疼痛為主要症狀，嚴重者有機會致殘，亦可波及身體不同器官和內臟，中、西醫治療本病各有所長，風濕患者在考慮如何治療時，可因應病情採用中醫治療，或者中西醫協同治療。

常見問題

1. 風濕會有哪些症狀？

患者早期會出現關節僵硬、紅腫，多發生在兩側同一區塊的關節中。輕微時會出現局部關節僵硬疼痛，嚴重的話會引起全身關節腫痛及損壞。另外也可能會伴隨其他症狀，如體重減輕、全身倦怠、發燒等情況。

2. 風濕病的影響僅為皮膚表面問題嗎？

非也，嚴重的風濕也會影響身體其他器官，除了對皮膚，也會對眼睛、心臟、肺臟、腎臟、血管等多個器官造成傷害。

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