子宮肌瘤是女性生殖器最常見的一種腫瘤，又稱子宮平滑肌瘤，是由子宮平滑肌、結締組織、腺體組成的實質性良性腫瘤，約有千分之2的機會是屬於惡性的。多見於30-50歲以上女性，近年發病率逐年提高，並以多發性子宮肌瘤較為常見。作為中醫，常有子宮肌瘤患者在開刀後仍會復發，而向筆者尋求治療良方。的確，與西醫手術相比。中醫治療子宮肌瘤的療效較天然，且能針對體質，對症施藥，減少子宮肌瘤復發機會，對患者而言，不失為一項較佳的選擇。
子宮肌瘤成因及症狀
西醫對於子宮肌瘤成因暫時未有明確說法，有部分認為與遺傳有關，但有研究顯示子宮肌瘤的發生與女性荷爾蒙雌激素分泌有關，例如服用含有雌激素的成份的避孕藥，以及肥胖、壓力等因素都有可能影響雌激素分泌，增加罹患子宮肌瘤機會。
中醫角度則認為子宮肌瘤屬「石瘕」，病因與肝、脾、腎三臟功能失調，氣滯血瘀，或陰寒凝滯，或熱耗傷津等有關。主要由瘀、濕、痰互結引起，或情志失調，經常憂鬱、失眠或暴躁，使氣機失常，肝膽鬱滯而化火，濕熱下注而成；或脾腎陽虛，脾失健運，濕從內生可見痰凝氣滯留於宮中；或因經期、分娩時失攝調養，感受寒、濕、熱之邪精血暗耗，瘀血惡血留聚宮中；或手術損傷胞脈，腎精虧損，使痰濕瘀互結壅阻子宮而形成子宮肌瘤。
西醫大多認為子宮肌瘤無明顯症狀，只需定期檢查即可。的確，有部分女性患有子宮肌瘤沒有任何症狀，直到例行婦科檢查始發現。然而根據筆者臨床中醫經驗，子宮肌瘤患者大多會出現月經異常，如月經周期縮短、經期延長、經量增多、不規則陰道流血等症狀，有患者可能會因月經量增多引發繼發性貧血。雖然一般患者無明顯腹痛，或亦有部分患者會出現腹部脹大、下腹捫及腫物，或有下腹墜脹、腰背酸痛等症狀。
另外，子宮肌瘤向前或向後生長，可壓迫膀胱、尿道或直腸，引起尿頻、排尿困難、尿瀦留或便秘，如壓迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水腫，當漿膜下肌瘤蒂扭轉時，可出現急性腹痛肌瘤紅色變時，腹痛劇烈且伴發熱。如患者的子宮肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形會妨礙受精卵著床，更會導致不孕。
中西醫治療子宮肌瘤的方法
手術是西醫治療子宮肌瘤最常用的治療手段，對於有以下表徵的患者，西醫會建議她們開刀切除子宮肌瘤：
．經過多致繼發貧血，藥物治療無效
．嚴重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉引起的急性腹痛
．有膀胱、直腸壓迫症狀
．能確定肌瘤是不孕或反復流產的唯一原因
．肌瘤生長較快，懷疑有惡變
．因肌瘤存在，子宮大於10周妊娠大小，或子宫肌瘤的直徑大於6cm
手術主要分為子宮切除術和肌瘤剔除術，然而手術切除子宮肌瘤後，仍然約有30%患者會復發，特別是20-30歲、雌激素分泌旺盛的年輕女性。因此，術後患者可考慮中醫藥減低子宮肌瘤復發的機會，兼顧調整身體機能，也有利於患者術後的機體恢復。
活血化瘀是中醫治療子宮肌瘤的基本原則。中醫治療時會考慮病人年齡、子宮肌瘤大小、有無生育需求等因素，來制定治療方案，因應不同的療法，治療期亦會有所不同。舉例來說，針對30-44歲的患者，中醫治療子宮肌瘤時，以控 制瘤體、防止復發、提升生育機會為主；對於45歲以上的患者，治療原則除了 控制瘤體外，還需留意更年期的症狀。子宮肌瘤大小也會影響治療時間，治療5cm以下的子宮肌瘤一般只需4-6個月，但5cm或以上的子宮肌瘤，治療期約6-9個月，甚至1年多不等。
中醫治療子宮肌瘤會按月經周期施藥，出血期的治療原則以疏肝理氣，補氣化瘀止血止痛為主，可預防經期出血過多及各種經期的不適；非出血期的治療以加強活血化瘀，消癥散結，而達到消減瘤體的療效。中醫一般會處方丹參、鱉甲、夏枯草、牡蠣、昆布、海藻、三棱、莪朮等中藥材，或以夏枯草、黃芩、半枝蓮等藥物調節血中雌、孕激素水平，抑制子宮平滑肌細胞增生。另外中醫治療子宮肌瘤時，也會透過針灸手法以達到疏通氣血、活血化瘀的作用，減少子宮肌瘤復發的機會。
要預防及防止子宮肌瘤復發，飲食也有宜忌。中醫建議患者應避免進食任何引發雌激素分泌的食物，如雪蛤膏、燕窩、蜂皇漿、蝦、蟹、蠔、鰻魚等貝殼類海鮮。非出血期可多食紫菜、海帶、木耳，但如果是月經過多的患者月經前則忌食；月經量多、貧血患者平日可多食菠菜、紅菜頭、豬肝、紅棗、枸杞子等補益氣血之物。
中醫治療子宮肌瘤個案分享
筆者曾有一名年約49歲的患者，因患有5cm的多發性子宮肌瘤，月經量多如決堤，因病之故，導致面色萎黃，體型瘦削，經常頭暈頭痛、易倦、胃納差、小便頻、大便2-3日一行、月經量多如注且偶夾血塊，易有痛經、乳脹等現象， 經期亦需服用止血藥止血。近年曾3次因月經過多入院並需輸血，平素血色素低約7 ~ 8g/dL，需長期服用鐵質補充劑。
西醫主張手術切除子宮肌瘤，但因患者尚在考慮，於是向筆者尋求中醫藥治療子宮肌瘤。由於患者長期月經出血過多導至貧血，就診時為月經出血期，首要治療應以補氣攝血為主，且患者49歲正值更年期，月經期後的治療原則為補益氣血，消癥散結，固沖調經，主要方藥為補中益氣湯合桂枝茯苓丸加減。
筆者逐施以中藥，如高麗參、制祈艾葉、地榆炭、大川芎、海螵蛸、炮薑、生白朮、當歸頭、益母草、製何首烏等方藥，作內服調理；另外亦配合每周1次的針灸治療加強療效。經過10個月的中藥及針灸治療後，患者的血色素保持在12g/dL，月經量較以往減少，連帶其他子宮肌瘤症狀也有改善，及後再無復發。
常見問題
1. 子宮肌瘤怎樣才算大/嚴重？
根據中西醫學對子宮肌瘤的臨床研究，子宮肌瘤的尺寸及嚴重程度，大概可分成三個等級：
- 小肌瘤：1mm-5cm，較輕微，定中醫藥治療，縮小肌瘤尺寸，及定期觀察
- 中肌瘤：5cm-10cm，情況嚴重，宜進行切除手術
- 大肌瘤：10cm 以上，情況非常嚴重，必須立即進行手術，切除子宮肌瘤，術後也要進行調理
2. 子宮肌瘤會影響生育？
子宮肌瘤會影響患者受孕機會，令胚胎難以著床。即使能成功懷孕，子宮肌瘤患者也會出其他孕婦有更大機會出現流產、早產、疼痛、胎兒生長遲滯或胎位異常的情況，而且產後子宮有可能收縮不良，導致大量出血。
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