治痛不知解剖，針灸推拿便錯

門診經常見到有一些肩痛患者求診，主要症狀是肩關節周圍疼痛，並且有些人有肩關節活動受限的情況。不少中醫師簡單診斷為「肩周炎」或者「五十肩」，並跟病人解釋「不通則痛」，須要通過針灸、推拿來進行治療。但肩周圍痛，一定就是簡單的「肩周炎」或者「五十肩」麼？

分清痛楚位置

《扁鵲心書》言，「學醫不知經絡，開口動手便錯」，其實臨床治療痛症則是「治痛不知解剖，針灸推拿便錯」，所以一個肩痛患者求診，一定要分清究竟是哪裏痛？

狹義的「肩周炎」是指盂肱關節黏連，由於發病年齡多為中老年，所以又叫「五十肩」，以疼痛以及活動受限為主要特點，病人往往手伸直不能往前、往側面舉高無法碰到耳朵，手跨過胸前不能觸摸對側肩膀，或者手往後不能摸到肩胛骨。

又稱「凍結肩」

發病大體分為3個階段，最開始為疼痛期，逐漸加重，大約6周到半年多不等；然後疼痛逐漸緩解，不過會出現僵硬現象，此階段為「冰凍期」，所以「五十肩」又稱之為「凍結肩」，此階段持續幾個月不等；最後為「解凍期」，肩膀活動情況逐漸恢復正常。3個階段總體大約持續兩年左右。

而廣義的「肩周炎」則是由於肩關節周圍的肌腱、滑囊等軟組織慢性炎症黏連，引起疼痛、肩關節活動障礙。除狹義的「肩周炎」外，還有肩峰下撞擊綜合症，它包括多個部位的炎症，比如常見的有肩峰下滑囊炎、肱二頭肌肌腱炎、岡上肌肌腱炎、肩袖損傷等。這些具體解剖學病變，對應的臨床症狀或體徵不盡相同，需要醫師結合體格檢查或者影像學具體分析。

當然，還有一些疾病可以引起放射痛去到肩關節，比如心臟病、腸胃病、肺癌均可以表現為肩部疼痛，這些並非因為肩關節周圍軟組織引起的痛楚，但也需要醫師鑑別清楚。

需熟悉結構

所以，痛症治療過程中，跟病人除了解釋一句「不通則痛」外，更需要熟悉解剖結構，這樣針灸、推拿才更精準。臨床軟組織痛症，除了一般針灸、推拿等手法治療外，還可以配合中藥以及居家功能鍛煉。

下一次，我們來聊聊如何治療這些常見的肩關節周圍痛。